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转自：医学界
在肥美症料理范围，胰高糖素样肽-1受体感奋剂（GLP-1RA）因其出色的降糖与减重效果备受注意。然则，近期究诘揭示，其导致的体重收缩中，25%-40%源于肌肉减少，激发了对于患者可能堕入“病弱”状态的担忧。那么，在应用GLP-1RA诊疗时，如安在保险减重效果的同期，灵验幸免或收缩肌肉流失，确保患者在诊疗进程中既减重又健康呢？
减重易反弹？肥美患者亟需高效、捏久的体重料理政策！
众人肥美问题正日益严峻，据《2023年全国肥美舆图》请问，2020年众人成东谈主超重东谈主数已高达9.88亿，展望到2035年这一数字将攀升至40亿（图1）。在中国，场所相通舛错乐不雅，《中国住户养分与慢性病景况请问（2020年）》数据清楚，率先半数的成年住户濒临超重（34.3%）或肥美（16.4%）的困扰（图2）。
图1：众人超重/肥美总东谈主数预测（2020-2035年）
伸开剩余86%图2：中国超重/肥美总东谈主数
面对这一众人道的健康挑战，国表里巨擘指南和共鸣均强调[1-3]，肥美症是一种慢性、复发性的疾病进程，需要选择长久、多维度的概括料理步调。尽管活命阵势打扰，如退换饮食结构和加多默契量，在短期内对减重有一定效果，但长久而言，其效果继续难以谨慎，致使奉陪肌肉量的减少，这不仅影响体型好意思不雅，更对健康组成长期阻难。
多项究诘标明，单纯依赖活命阵势打扰的减重效果继续难以看守，尤其是在长久跟踪中。一项纳入了8项高质料究诘的系统综述[4]指出，大皆肥美患者在减重后两年内体重反弹过半，五年内更是险些规复到减重前水平，标明了单一打扰时期的局限性[5]。
因此，面前究诘聚焦于探索更为高效、捏久的体重料理政策，突出是将药物纳入诊疗决议。其中，GLP-1RA不仅展现出权贵的减重效果，还通过其出奇机制有助于保护肌肉量，为肥美症患者提供了更为全面、长效的健康保险，成为究诘的新热门。
“GLP-1RA”协同“默契”：强化减重效果，灵验保护肌肉健康！
与胰岛素终点他口服降糖药比较，GLP-1RA在收缩体重的同期，灵验镌汰了低血糖风险，并促进了心血管健康的改善（如图3）。
图3：GLP-1RA与其他口服降糖药物对T2DM患者的疗效对比
此外，GLP-1RA还通过影响患者的饮食俗例，如减少对重口味及高淀粉乳成品的渴慕，进一步助力体重料理。此外，联结特定的饮食料理政策，如细嚼慢咽、减少重口味调料摄入及平衡的膳食搭配，GLP-1RA的使用者能更灵验地死心体重。
一项对于极低热量饮食（VLCD）聚首GLP-1RA的立时对照教训（RCT）清楚（如图4），短期内，GLP-1RA不仅促进了体重的权贵收缩，还优化了体要素，即在减少脂肪量的同期保护了肌肉量。这标明GLP-1RA可能通过促进机体优先运用脂肪而非解析肌肉来料理体重，从而在减重的同期看守体魄的代谢活性。
图4：GLP-1RA对体魄组成的短期影响
不外，需要贯注的是，大幅减重后常奉陪能量花费减少[6]，这是体重反弹的要津因素。纳入“Biggest Loser”参赛者的究诘清楚，体重反弹与静息代谢率的镌汰密切联系，请示在减重进程中需善良并选择步调看守或提高能量花费。
庆幸的是，默契被阐明为防卫体重反弹的灵验政策。通过如期进行适量的有氧默契，不错权贵提高能量花费和脂肪氧化能力，从而谨慎减重效能。此外，优化饮食结构亦然要津处所。接受低膳食炎症指数或高卵白质饮食等决议，不错加多饱腹感、提高能量花费、改善胰岛素敏锐性等，进一步谨慎减重效果并防卫反弹的发生。
抗肥美药物诊疗：结配合养学因素，打造个体化诊疗决议！
在探讨抗肥美药物诊疗时[7]，应全面酌量养分学因素，这对于优化疗效及减少潜在风险至关伏击。新式药物如司好意思格鲁肽与替尔泊肽，通过独到机制——离别通过激活GLP-1受体及同期靶向GIP与GLP-1受体，展现了深广的减重后劲。
在诊疗运行之前，不错应用“5A”模子评估体系，旨在字据患者个体各别，量身定制最合乎的诊疗决议，确保诊疗的灵验性与安全性。需强调的少量是，预期药物诊疗效果时，必须意识到药物疗效的个体各别及患者反馈的不一致性，这是罢了精确医疗的要津一步。
图5：5A模子评估
达成减重方针后，当令退换奉陪诊疗的降糖、降压及利尿药物剂量显得尤为伏击，以灵验防卫低血糖、低血压等潜在并发症的发生（如表1）。同期，药物诊疗期间的养分指点不成或缺（如表2），为患者在诊疗进程中提供了科学的饮食提出，有助于提高诊疗效果，促进患者举座健康景况的改善。
表1：对药物诊疗的预期
表2：接受药物诊疗的养分提出
此外，针对养分不良风险高、老年东谈主、团结症患者及减重手术后的出奇东谈主群，药物诊疗需更为严慎。这些群体由于生理功能的出奇性，更易出现脱水、养分罗致舛错等问题，因此，在诊疗进程中需加强监测，实时退换政策。
终末，需警惕药物诊疗期间的并发症，如胃肠谈不良事件（剂量依赖性且顷刻，可通过退换饮食缓解），体重过度下落[体重指数（BMI）<18.5kg/m2或体脂率过低]，以及可能影响普通生理进程或心思健康的情况。一朝出现，应实时评估并酌量减量或暂停诊疗，同期密切善良患者的心思状态，幸免神志恶化。
参考文件：
[1]曲伸,陆灏,宋勇峰.基于临床的肥美症多学科诊疗共鸣（2021年版）[J].中华肥美与代谢病电子杂志,2021,7(04):211-226.
[2]Wharton S, Lau D C W, Vallis M, et al. Obesity in adults: a clinical practice guideline[J].CMAJ, 2020, 192(31): E875-E891.
[3]Perdomo C M, Cohen R V, Sumithran P, et al. Contemporary medical, device, and surgical therapies for obesity in adults[J]. The Lancet, 2023, 401(10382): 1116-1130.
[4]Horn D B, Almandoz J P, Look M. What is clinically relevant weight loss for your patients and how can it be achieved? A narrative review[J]. Postgraduate medicine, 2022, 134(4): 359-375.
[5]Nordmo M, Danielsen Y S, Nordmo M. The challenge of keeping it off, a deive systematic review of high‐quality, follow‐up studies of obesity treatments[J]. Obesity reviews, 2020, 21(1): e12949.
发布于：北京市